Dr. Meinrad H. Ryffel

Kinder- und Jugendarzt FMH

Kirchgasse 9

3053 Münchenbuchsee

 

 

ASPEDAH : Journée Romande 1er avril 2000

 

Atelier de discussion:

Les adolescents et le diagnostic tardif : quel soutien apporter ?

Les mythes:

• Dans l’adolescence THADA normalement disparait, c’est vrai assez souvent pour l’hyperactivité, mais pas toujours pour le déficit d’attention, voir CHAAD ( Children and Adults with ADD )
• Beaucoup de symptomes de THADA correspondent aux problèmes normaux de la puberté
• Le traitement avec des médicaments stimulants est interdit pour les adolescents et les adultes, il y a le danger de dépendance ou toxicomanie

Les raisons pour un diagnostic tardif:

• Interprétation fausse des professionnels: effets secondaires ! ( pour la famille et pour l’adolescent atteint) → l’odyssée typique („Maurice")
• Compensation de THADA par une haute intelligence
• „Seulement" des problèmes scolaires.
• Des filles, enfants „lunatiques"
• Diagnostic chez le frère ou la soeur plus jeune
• Comorbidités ou problèmes secondaires, comme dépression, abus ou dépendance d‘ alcool ou drogues ( automédication !), manque de confiance en soi
• Ignorance !

Que peut - on faire ?

• Un diagnostic professionel: Evaluation de l’anamnèse

Questionnaires pour les parents,

les professeurs, l'adolescent, etc

Examen clinique et neurologique

Des tests spécifiques et objectifs par un

médecin et un psychologue !

• Information détaillée : Neurobiologie, facteurs génétiques, livres

pour les adolescents

• Un plan thérapeutique Thérapies comportementales, „coaching"

Médication

Psychothérapie ( effets secondaires)

Médication

Explication avec le modèle des lunettes ( „AKOS"-Brille )

• Des stimulants comme Ritalin et Dexamin , essayer les deux !

Appliquer toujours les 3 règles d’or : Dose individuelle

Durée de l’effet très individuelle

Spectre thérapeutique assez étroit

• Autres médicaments

Thérapies comportementales, voir étude MTA !

„Coaching"

Sélectionner les problèmes (priorités) ! Faire une liste ! Faire un journal pour quelques semaines !

Liste de problèmes fréquents:

• Devoirs d’école
• Organisation de soi-même
• Préparations aux examens, exécutions des examens
• Prendre des notes à l’école
• Compréhension des textes, lecture
• Mémoriser
• Participation et comportement à l’école
• Aptitudes cognitives
• Relations sociales
• Relations familiales

Principes de l’éducation pour un adolescent atteint de THADA:

„Barkley’s Basic 10"

1. Feedback et conséquences immédiates
2. Feedback fréquent, renforcement positif et rapide
3. Utiliser des conséquences fortes
4. Avant de punir, avertir clairement.
5. Maintenir une attitude conséquente
6. Ne pas crier ou discuter, agir !
7. Prévoir ( et éviter ) des situations difficiles
8. Ne Pas oublier que l’on est en face d'un problème neurobiologique, l’adolescent a un vrai handicap !
9. On n'a pas fait toujours une mauvaise éducation
10. Pardonner si souvent que possible

    „Robin’s Rest"

11. Encouragement de l’autonomie individuelle pas à pas
12. Séparer les problèmes où l'on peut discuter et ceux où ce n’est pas possible.
13. Expliquer les situations/problèmes où on ne peut pas discuter.
14. Pour les choses où on peut en parler c’est important de faire participer l’adolescent.
15. Communiquer et communiquer !
16. Surveiller le comportement de l’adolescent lors de ses temps libres.
17. Maintenir structure et supervision aussi longtemps que vous pensez que c’est nécessaire.
18. Croire au succès de votre adolescent et montrer le-lui !
19. Encourager votre adolescent àutiliser ses forces et ses talents

Situations spéciales:

• L’adolescent n’est pas motivé pour changer quelque chose, il ne voit pas le problème
• L’adolescent refuse de prendre des médicaments
• La famille n’est pas capable de le soutenir, de l'assister
• L’adolescent est dans une institution
• L’adolescent est dépendant de drogues, d’alcool
• L’adolescent est devenu délinquant

Pour le futur:

„Choose the right profession and marry the right partner" !

L’odyssée typique de Maurice

Témoignage (écrit par sa maman)

"L’accouchement de Maurice s'est effectué par cézarienne avec quelques difficultés.

Dès le début de sa vie il était extrêmement calme. Il dormait d’un repas à l‘autre. Dès l‘âge d’un an et demi son comportement s'est modifié. Il est devenu hyperactif, quand quelque chose ne lui plaisait pas il insistait avec acharnément. En grandissant il a commencé à avoir des crises, il criait et pleurait brusquement.

La rentrée au jardin d’enfants s'est faite à 5 ans et demi. Comme il se fatiguait rapidement et de ce fait n’avait aucune endurance, il n'y allait que la demi-journée. Pendant ce temps j’ai trouvé et lu un article sur les enfants „POS". Comme je trouvais dans cet article quelques parallèles avec le comportement de Maurice nous nous sommes renseignés auprès de l‘ EB (Erziehungsberatung), là, on nous a confirmé que Maurice était atteint d’un léger „POS" avec une légère déficience motrice. Un traitement ne serait pas nécessaire. J’ai fait un régime sans phosphate avec lui. De ce fait Maurice est devenu un peu plus calme mais il avait énormément de difficulté à renoncer aux friandises. Comme il ne pouvait pas manger de tout et comme il ne comprenait pas l'implication, c’était moi la méchante qui lui mettait les limites….

Après deux ans de jardin d’enfants il entrait à l’école. Son comportement était nerveux et il avait de la peine à se concentrer. De ce fait il était un écolier difficile à manier par les professeurs. Les appels téléphoniques des professeurs se multipliaient et denouveau nous avons cherché du secours.

L’adresse d’une thérapeute nous est parvenue. C’était elle qui nous a procuré des „Bachblüten" (Fleurs de Bach) et sa thérapie consistait à la stabilisation de la colonne vertébrale. Pour le moment nous étions persuadés qu’on l'avait aidé et soulagé.

A l’âge de 8 ans il parlait à plusieurs reprises de suicide. Alarmés, nous avions pris rendez-vous avec un psychiatre.

A l‘ école son comportement n’était plus tenable et à la sixième classe son professeur l'a renvoyé denouveau à l’EB où nous étions pris en charge par un psychologue pour adolescents. Malheureusement le succès se faisait attendre.

Du fait de son comportement, le professeur le mettait sous pression psychique. Il allait de soi que son comportement ne pouvait pas changer. Ces enseignants nous faisaient souvent la remarque que Maurice était impertinent, agressif et paresseux.

Un kinésiologue nous avait transmis des exercices pour Maurice, mais malheureusement il n‘ était pas en mesure de les faire régulièrement. En même temps Maurice a fait connaisance de haschisch et fait ses premières expériences "positives" … : il devenait plus calme et était persuadé qu’il n’avait plus besoin d’aide ultérieure, qu’il était capable de s’aider par lui même! A son avis il n’était pas malade.

Nous avons eu beaucoup de discussions avec lui et esperions qu’avec son développement corporel il serait guéri de „POS". Entre- temps nous avons vu que les problèmes ne se résolvaient pas aussi facilement que ça.

Actuellement Maurice fréquente la neuvième classe, son comportement et son travail laissent à désirer.

De ce fait sa place d‘apprenti- cuisinier qui lui était assûrée va être résiliée, suite à ’un entretien avec son professeur… "

( en annexe : une lettre des professeurs et une de la commission scolaire)